Программа страхования

Программа добровольного страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Медицинская помощь организуется в государственных и негосударственных медицинских организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договору добровольного страхования медицинских расходов.

Медицинские услуги организуются:

консультации врачей-специалистов – по медицинским показаниям;

обследование и лечение – согласно назначению лечащего врача и клиническим протоколам

Примечания:

Медицинские показания: острое заболевание, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай, согласно назначению врача.

Лечение кожных заболеваний, в том числе нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз.

Исключения:

1. Реабилитационный центр «Элеос»

2. ГУ РКМЦ Управления делами Президента РБ

3. EVACLINIC, EVACLINIC IVF (ООО «Ради женщин» и ООО «Ради будущего»)

Комплексы (пакеты) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях, кроме лабораторных исследований, когда включенные показатели соответствуют назначенным врачом, и приемов врачей-специалистов с исследованиями в рамках диагностических осмотров.

Все виды обследований для госпитализации, оперативного лечения, не предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования.

СО₂ лазерное лечение (кроме удаления доброкачественных новообразований).

1. консультативно-диагностические приемы врачей-специалистов, оформление и выдача застрахованному лицу необходимой медицинской документации

Примечания:

Одна первичная консультация психотерапевта по назначению врача-специалиста другого профиля за год страхования по страховому случаю без проведения диагностических тестов, сеансов, последующего лечения.

Консультация травматолога в связи с травмой организуется преимущественно в государственных организациях здравоохранения.

Консультация врачей-физиотерапевта, реабилитолога, рефлексотерапевта по назначению лечащего врача организуется в медицинской организации, где будет проводиться лечение, предусмотренное индивидуальной программой добровольного страхования.

Исключения:

консультации косметолога, сомнолога, венеролога, фонопеда, психиатра, нарколога, сексолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, логопеда, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, врачей народной и нетрадиционной медицины, экстрасенсов, врачей – специалистов для решения вопроса о планировании семьи, врачей, не ведущих амбулаторный прием, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами;

вызов врача на дом

1.1. прием врача-оториноларинголога, по медицинским показаниям с удалением серных пробок.

2. проведение консилиумов ведущих специалистов при наличии медицинских показаний по решению лечащего врача

3. лабораторные исследования биологических сред человека:

Исключения:

забор анализов на дому;

генетическая диагностика;

спермограмма;

диагностика краснухи, токсоплазмоза;

N-концевой пептид (NT-proBNP)

контроль коагулограммы и D-димеров, БАК при приеме оральных контрацептивов;

анализ кала на Helicobacter pylori;

экспресс-тесты, кроме предусмотренных в настоящей индивидуальной программе добровольного страхования;

3.1. общеклинические

3.2. гематологические

3.3. морфологические

Исключения:

иммуногистохимические и иммуноцитохимические исследования;

жидкостная цитология;

маркеры пролиферации Р16, Кi-67

3.4. биохимические, КОС

Примечания:

общий витамин Д – 2 раза за год страхования

Исключения:

ФиброМакс, ФиброТест;

витамины, за исключением перечисленных в Примечании к п.3.4. программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

3.5. исследование гемостаза

3.6. бактериологические, в том числе посев на уреамикоплазму

Примечания:

одно диагностическое исследование

Исключения:

посев на среду МакКоя

3.7. иммунологические:

3.7.1. диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы)

Исключения:

маркеры аутоиммунных заболеваний (кроме маркеров щитовидной железы);

антитела к ацетилхолиновому рецептору;

антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита);

диагностика антифосфолипидного синдрома;

диагностика целиакии;

альфа-фетопротеин

3.7.2. исследование гормонов

Примечания:

не более 10 гормонов за год страхования

Исключения:

антимюллеров гормон;

глобулин, связывающий

половые гормоны (секс-гормон);

ХГЧ;

ингибин А, ингибин В

3.7.3. диагностика аллергических состояний

Примечания:

не более 2 аллергопанели (не более 20 аллергенов) (IgE) с одним общим IgE или 10 специфических IgE за год страхования

Исключения:

аллерго-чипирование;

Alex-тест;

БлотАнализ пакет № 319, № 341

3.7.4. диагностика иммунных нарушений

Примечания:

1 иммунограмма или 4 показателя гуморального и клеточного иммунитета за год страхования

Исключения:

иммунограмма;

3.7.5. диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (ИФА, РИФ, ПЦР, определение антигенов, МРП)

Примечания:

не более 4 Ig, 2 ПЦР.

Исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – 1 диагностическое исследование за год страхования (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2).

Исключения:

гастропанель;

дыхательные тесты (в т.ч. водородные) на целиакию, СИБР и др. заболевания;

ПЦР исследование на COVID-19;

определение антител Ig G к S белку – поствакцинальный иммунитет;

определение антител Ig G перед проведением вакцинации от COVID-19;

экспресс-тест на антиген SARS-CoV-2;

определение антигенов в кале

3.7.6. диагностика ИППП

Примечания:

не более 5 качественных показателей любым из методов (ПЦР, ИФА) за год страхования.

Исключения:

скрининговые панели, в т.ч. количественное определение ВПЧ;

контроль излеченности;

определение уреаплазмы методом ПЦР.

4. функциональная диагностика:

Исключения:

все виды исследований, кроме перечисленных в п. 4 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

4.1. нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, электромиография, электронейрография, ЭНМГ);

4.2. оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения (реография, РЭГ (реоэнцефалография), РВГ (реовазография)

4.3. исследование внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пневмотонометрия), функционально-диагностические пробы (для диагностики заболеваний ЛОР-органов, ХОБЛ, пневмоний, БА)

4.4. методы инструментальной диагностики сердца (ЭКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, велоэргометрия (тредмил-тест)

5. ультразвуковые исследования, в том числе с доплерографией, молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов.

Примечания:

не более 7 (семи) УЗИ исследований за год страхования

Исключения:

эхосинусоскопия (узи околоносовых пазух);

фолликулометрия;

стресс-ЭХОКГ;

эластометрия печени эндоультрасонография желудка

6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания (в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов), мочеполовых органов с выполнением необходимых диагностических процедур: цитологические, гистологические исследования;

Исключения:

капсульная эндоскопия;

ингаляционная и внутривенная анестезия, седация при эндоскопических исследованиях,

уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопических исследованиях;

импеданс-рН-метрия;

гистероскопия, в т.ч. удаление полипов эндометрия и шейки матки.

7. специальные методы диагностики:

кольпоскопия;

денситометрия ультразвуковая и рентгеновская;

урофлоуметрия,

дерматоскопия;

офтальмологические исследования;

оториноларингологические исследования;

Исключения:

все виды исследования, кроме перечисленных в п.7 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

8. малоинвазивные диагностические исследования, в том числе под контролем УЗИ: биопсия шейки матки (при биопсии шейки матки оплачивается и обработка шейки матки), биопсия пункционная щитовидной железы, молочной железы, лимфоузлов, эндометрия;

Исключения:

трепан биопсия

9. лучевая диагностика:

9.1. рентгенологические исследования, в т.ч. с контрастированием

Исключения:

профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография);

маммография с томосинтезом.

9.2. компьютерная томография в т.ч. 3D (КЛКТ), 4D-КТ, КТ -денсиметрия

Примечания:

1 раз за год страхования.

В государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

КТ в медицинских организациях, не предусмотренных в Примечании к настоящему пункту;

позитронно-эмиссионная томография

3D (КЛКТ), 4D-КТ по направлению врача-стоматолога, в т.ч. при оказании стоматологических услуг по снятию острой зубной боли

10. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа

11. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача, в т.ч. программа ранней диагностики инсультов

Примечания:

не более 2-х анатомических зон за год страхования.

В государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

МРТ в медицинских организациях, не предусмотренных в Примечании к настоящему пункту;

МРТ молочных желез

12. хирургические вмешательства под местной анестезией:

Примечания:

В государственных организациях здравоохранения

Исключения:

любые хирургические вмешательства, кроме перечисленных в п. 12 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

хирургические вмешательства в медицинских организациях, не предусмотренных в Примечании к настоящему пункту;

ингаляционная и внутривенная анестезия и седация

12.1. лазерная коагуляция сетчатки, в т.ч. барьерная лазерная коагуляция сетчатки

Примечания:

в государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

профилактическая лазерная коагуляция сетчатки перед лазерной коррекцией зрения

12.2. хирургическая обработка ран, перевязки, снятие швов после хирургических вмешательств

Примечания:

не более 5-ти манипуляций за год страхования по диагнозу, который является страховым случаем и после оперативных вмешательств, предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования

12.3. пункция и/или дренирование пазух, полостей, в том числе опорожнение гематом;

Примечания:

не более 3-х за год страхования

12.4. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации (без оплаты полимерных иммобилизационных гипсов, бинтов)

12.5. удаление доброкачественных новообразований: атерома, невус, липома, папиллома, гигрома, фиброма, гемангиома, халязион;

Примечания:

не более 1 образования за год страхования

Исключения:

удаление папиллом, кондилом аногенитальной зоны;

удаление бородавок, натоптышей, мозолей, контагиозных моллюсков;

12.6. оперативное лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций и др.) под местной анестезией;

12.7. удаление инородных тел

12.8. удаление ногтя

Примечания:

аппаратное удаление ногтя – 1 раз за год страхования

Исключения:

лазерное лечение ногтя

12.9. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризации, конизации, эксцизии шейки матки и др.;

Исключения:

введение и удаление спиралей, губок, колец и др. в гинекологии;

пластическая лазеротерапия в гинекологии

12.10. обработка шейки матки после хирургических вмешательств

Примечания:

не более 3 раз за год страхования

13. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний:

Примечания:

в государственных организациях здравоохранения

Исключения:

любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п.13 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

лечебные манипуляции в медицинских организациях, не предусмотренных в Примечании к настоящему пункту;

внутривенное лазерное облучение крови;

аутогемотерапия;

аутосеротерапия;

иммунотерапия;

PRP-терапия

13.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др.

13.2. первичная профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах

Примечания:

Страховщик организует первичную вакцинацию. Последующая иммунизация проводится в поликлинике по месту жительства без участия Страховщика

13.3. врачебные манипуляции:

Исключения:

любые врачебные манипуляции, кроме перечисленных в п.13.3 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

13.3.1. промывание носа и придаточных пазух

13.3.2. промывание наружных слуховых проходов, продувание слуховых труб

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

13.3.3. промывание миндалин

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования, в том числе при хроническом тонзиллите

Исключения:

вакуум-аспирация;

криптолиз небных миндалин

13.3.4. эндотрахеальные заливки

13.3.5. пункции суставов, лечебные блокады (без оплаты стоимости лекарственных средств): внутрисуставные, периартикулярные, паравертебральные;

Примечания:

не более 5 процедур, в т. ч. под контролем УЗИ не более 2 раз за год страхования без учета исследований по п. 5 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

13.3.6. инстилляция уретры и мочевого пузыря

Примечания:

не более 5 процедур за год страхования

14. стоматологические услуги, связанные со снятием острой зубной боли (осмотр и консультация стоматолога, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эвакуация содержимого каналов и их медобработка, наложение временной пломбы, удаление зуба, периостотомия, иссечение «капюшона», первичная хирургическая обработка раны, дентальная рентгендиагностика, анестезия инъекционная)

Примечания:

Острая зубная боль – состояние, требующее оказания медицинской помощи в максимально короткое время.

В государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

3D (КЛКТ), 4D-КТ

15. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных травм, перенесенных оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострения хронических заболеваний:

Примечания:

в государственных организациях здравоохранения

Исключения:

любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 15 программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;

реабилитационно-восстановительное лечение в медицинских организациях, не предусмотренных в Примечании к настоящему пункту;

озонотерапия; карбокситерапия;

криотерапия; сауна; водолечение;

магнитотерапия мышц таза;

фотолечение, УФО в солярии, радиочастотная терапия.

15.1. воздействие факторами механической природы:

15.1.1. один из видов массажа:

ручной классический (не более 2 зон одним курсом за год страхования) либо механический аппаратный, либо пневмокомпрессионная терапия

Примечания:

не более 10 процедур одним курсом за год страхования

Исключения:

все виды массажа, кроме перечисленных в п. 15.1.1. программы страхования «Амбулаторно-поликлиническая помощь» (в т.ч. лечебный массаж предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, барабанной перепонки; баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, гинекологический массаж, вакуумный массаж, вакуумно-роликовый массаж)

15.2. физиотерапия:

Примечания:

не более 4-х видов курсового лечения за год страхования

15.2.1. электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, высокотоновая терапия; магнитотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.2.2. теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.2.3. светолечение: лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.2.4. ингаляционная терапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.2.5. ультразвуковая терапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.3. групповые, индивидуальные занятия ЛФК

Примечания:

после полученных в период страхования травм;

до 10 занятий за год страхования.

15.4. групповые занятия ЛФК в бассейне

Примечания:

после полученных в период страхования травм;

до 10 занятий за год страхования.

15.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16. Проведение медицинского обследования с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий и определения основных факторов риска развития нарушения здоровья:

Для женщин

- лабораторная диагностика:

биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, АлАт, АсАт, билирубин общий, триглицериды, холестерин общий, креатинин (по медицинским показаниям спектр показателей увеличивается);

анализ крови на определение гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4;

ОАМ, ОАК;

- консультации специалистов:

Эндокринолога;

гинеколога + необходимые исследования;

- ультразвуковые обследования:

УЗИ щитовидной железы;

УЗИ органов малого таза;

Для мужчин

- лабораторная диагностика:

биохимический анализ крови (базовый): глюкоза, мочевина, АлАт, АсАт, билирубин общий, триглицериды, холестерин общий, креатинин. (по медицинским показаниям спектр показателей увеличивается);

анализ крови на определение гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4;

ОАМ, ОАК;

- консультации специалистов:

эндокринолога

терапевта

- ультразвуковые обследования:

УЗИ щитовидной железы;

УЗИ органов брюшной полости и почек.

Примечания:

Организуется и оплачивается для количества не более 100 человек за год страхования.

Организацию здравоохранения определяет Страховщик.

Проводится на основании списка Застрахованных лиц от Страхователя, предоставленного не позднее 5 рабочих дней до предполагаемой даты проведения

Дополнительная медицинская помощь «Лекарственное обеспечение»

Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи при наступлении страхового случая (острое заболевание, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) по назначению лечащего врача в пределах установленной договором страхования страховой суммы.

Примечания:

Страховая сумма по лекарственному обеспечению в отношении вновь включаемых Застрахованных лиц рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования.

Лекарственное обеспечение при наступлении страхового случая в размерах, установленных договором страхования, осуществляется без оплаты в сети аптек, с которыми заключены договоры на отпуск лекарственных средств лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов при предъявлении карточки Застрахованного лица со штрих-кодом и рецепта, выписанного лечащим врачом в соответствии с нормативными требованиями Министерства здравоохранения.

Подлежат оплате лекарственные средства, зарегистрированные в Республике Беларусь и приобретенные на ее территории.

Исключения:

В рамках программы лекарственного обеспечения не оплачиваются лекарственные средства:

1) для лечения заболеваний, которые не являются страховым случаем в соответствии с Правилами добровольного страхования медицинских расходов и индивидуальной программой добровольного страхования, в том числе заболеваний, передающихся половым путем.

2) относящиеся к группе психотропных, в т.ч. (седативные, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, антиманиакальные, снотворные); противоэпилептические (противосудорожные); противотуберкулезные; противоопухолевые; содержащие половые гормоны и модуляторы женской половой сферы; интерфероны в вагинальных и ректальных суппозиториях, в том числе гормональные контрацептивы для системного применения; контрацептивы для местного применения, в т.ч. внутриматочные спирали; для лечения: сахарного диабета, в т. ч. гипогликемические, алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости, эректильной дисфункции, ожирения, в т.ч. для коррекции питания; общетонизирующие; анаболические; витамины и витаминно-минеральные комплексы (в т.ч. препараты йода), кроме антианемических средств; гомеопатические; лекарственное растительное сырье; радиофармпрепараты; вакцины и сыворотки, в т.ч. иммуноглобулины.

3) биологические активные пищевые добавки (БАД), изделия медицинского назначения, в т.ч. используемые для реабилитации и ухода за больными, перевязочные материалы, шприцы, системы; косметические и гигиенические средства., шприцы, системы; косметические и гигиенические средства.

Дополнительная медицинская помощь «Стоматологическая помощь при оказании амбулаторно-поликлинической помощи»

Стоматологическая помощь:

- консультации врачей-специалистов: стоматолога-терапевта и стоматолога-хирурга;

- проведение профессиональной гигиены (удаление зубного налета и зубных отложений с последующим покрытием зубов фторсодержащими или герметизирующими препаратами);

- лечение и реставрация зубов (при кариесе и его осложнениях) современными пломбировочными материалами под местной анестезией с использованием обезболивающих средств, в т.ч. импортного производства;

- лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта;

- герметизация фиссур зубов;

- удаление зубов и зубосохраняющие операции;

- дентальная рентгеновская диагностика, в т.ч. визиография, панорамные и 3Д снимки.

Примечания:

Страховая сумма по стоматологической помощи в отношении вновь включаемых Застрахованных лиц рассчитывается пропорционально оставшейся части срока действия договора страхования.

Стоматологическая помощь организуется и оплачивается застрахованным лицом самостоятельно с последующей подачей заявления Страховщику для принятия решения о возмещении понесенных расходов.

Исключения:

Не организуются и не оплачиваются следующие стоматологические услуги:

- консультации врача стоматолога-ортопеда и врача стоматолога-ортодонта;

- лечение под общим наркозом;

- восстановление (реставрация) зубов и замена старых пломб с косметической целью, в том числе винирами и др.;

- отбеливание зубов;

- шинирование, в т.ч. временное, при заболеваниях тканей периодонта;

- зубопротезирование (в т.ч. микропротезирование: установка виниров, вкладок), использование имплантов и др.;

- все манипуляции (терапевтические и хирургические), связанные с подготовкой к ортопедическому и ортодонтическому лечению.

Программа страхования «Стационарная помощь»

Организация медицинской помощи осуществляется при наличии направления лечащего врача на госпитализацию по согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы только в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь в отделениях терапевтического профиля

Организацию здравоохранения определяет Страховщик.

Исключения:

- ГУ «РКМЦ» Управления делами Президента РБ,

- ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации»,

- ГУ «Республиканская больница спелеолечения».

Обследование и лечение в психиатрических, наркологических отделениях и стационарах.

Лечение в отделениях пластической хирургии, косметологии и эстетической микрохирургии.

Реабилитационно-восстановительное лечение в условиях реабилитационных центров, больниц, отделений.

Обследования и лечения, проводимые по прейскуранту выходного дня и разовой калькуляции.

1. обследование и лечение организуются в стационаре круглосуточного пребывания или отделении дневного пребывания. Предоставление палаты повышенной комфортности;

В отделении дневного пребывания без оплаты лекарственных средств

Примечания:

Оплата одноместной палаты или койко-места в палате повышенной комфортности.

В случае экстренной госпитализации при отсутствии свободных мест в двухместных палатах Застрахованное лицо может быть размещено в общую палату с дальнейшим переводом в маломестную палату при ее освобождении.

Исключения:

Лечение, направленное на снижение веса;

капсульная эндоскопия;

полисомнография;

импеданс-рН-метрия;

люкс палаты;

оперативные вмешательства;

дистанционная и контактная ударно-волновая литотрипсия;

нормо- и гипербарическая оксигенация крови;

оплата изделий медицинского назначения;

2. консультации врачей-специалистов, проводимые по назначению лечащего врача, в том числе проведение консилиумов;

3. диагностика и лечение сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача;

4. медицинские манипуляции и процедуры, выполняемые по назначению лечащего врача;

5. лекарственные средства по назначению лечащего врача, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), в том числе возмещение расходов Застрахованного лица на приобретение лекарственных средств для лечения в условиях стационара, при их отсутствии в организации здравоохранения;

Примечания:

лекарственные средства должны быть приобретены в период стационарного лечения, допускается приобретение лекарственных средств за 1 день до плановой госпитализации;

Исключения:

внутриматочная терапевтическая

система «Мирена»;

Анти-VEGF терапия.

6. диетическое питание по назначению лечащего врача;

7. реабилитационно-восстановительное лечение, проводимое по назначению лечащего врача, в т.ч. мануальная терапия (не более 5 процедур в период каждой госпитализации), УВТ (не более 5 процедур в период каждой госпитализации);

Исключения:

озонотерапия;

криотерапия;

сауна;

карбокситерапия;

Случаи, не относящиеся к страховым

Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу:

1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом:

а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком);

б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

в) вследствие управления транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима;

1.3. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, клинических проявлений ВПЧ-инфекции (кондиломатоз);

1.4. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений;

1.5. саркоидоза;

1.6. хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

1.7. туберкулеза;

1.8. острой и хронической лучевой болезни;

1.9. профессионального заболевания;

1.10. особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям;

1.11. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний;

1.12. эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, кроме соматоформной дисфункции ВНС;

1.13. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений;

1.14. половых расстройств, бесплодия;

1.15. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящим Правилам не возмещаются Страховщиком;

1.16. трансплантации органов;

1.17. циррозов печени алиментарно-токсической этиологии;

1.18. дефектов речевого развития.

2. По условиям Правил 17 добровольного страхования медицинских расходов не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

2.3. обследованием и лечением с целью планирования семьи;

2.4. искусственным прерыванием беременности (абортом), за исключением случаев оказания медицинской помощи по соответствующим медицинским показаниям, и его осложнениями;

2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами, самолечением, аутотренингом;

2.6. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

2.7. получением попечительского ухода в стационаре;

2.8. уходом за Застрахованным лицом членами его семьи;

2.9. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом;

2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода;

2.11. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией);

2.12. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов;

2.13. медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию Застрахованного лица, а не по медицинским показаниям;

2.14. медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь.

3 Не организуются и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу:

3.1.  зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой;

3.2. предоставления услуг личного врача;

3.3. ведения беременности (консультации гинеколога и назначенные им обследования в период беременности) и родов;

3.4. лекарственного обеспечения:

3.4.1. приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов;

3.4.2. приобретения изделий медицинского назначения, за исключением указанных в подпункте 3.11. настоящего Раздела;

3.5. реабилитационно-восстановительного лечения в санаторно-курортных организациях;

3.6. плановой хирургической операции глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма;

3.7. предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сердечно-сосудистые заболевания»;

3.8. следующих заболеваний:

-    гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии;

-    сахарного диабета 1-го типа и его осложнений;

-    онкологических заболеваний, (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений;

-    демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы;

-    системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, системными васкулитами;

-    неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

-    специализированного лечения (включая лекарственное обеспечение), направленного на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты по назначению врача, указанные в заключении либо эпикризе) в период до 1 года после проведения операции;

3.9. получения Застрахованным лицом медицинских документов (справок) на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других медицинских документов, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения;

3.10. приобретения технических средств социальной реабилитации (например, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесения расходов на их подгонку;

3.11. приобретения для ухода за больными изделий медицинского назначения, предметов и средств ухода;

3.12. использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств;

3.13. проведения повторных врачебных консультаций, обследований с целью сбора мнений специалистов различных медицинских организаций по желанию Застрахованного лица без согласования со Страховщиком;

3.14. обследованием и наблюдением в послеродовый период, а также лечением послеродовых заболеваний, их осложнений, лактостаза.

При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.3 – 4.1.12 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 4.3 Правил.

Права и обязанности Застрахованного лица по договору страхования

1. Застрахованное лицо имеет право:

1.1.    получать информацию о Правилах страхования и условиях договора страхования, порядке предоставления медицинских услуг;

1.2.    требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования;

1.3. обратиться к Страховщику за получением медицинских услуг, предусмотренных индивидуальной программой страхования, любым из перечисленных способов:

- устно по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица,

- посредством размещения заявки на организацию медицинской помощи:

через сайт www.bns.by;

через мобильное приложение ID-BNS;

1.4.    сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинской помощи либо неполного или некачественного ее предоставления;

1.5.    по согласованию со Страховщиком оплатить самостоятельно медицинские услуги, предусмотренные индивидуальной программой добровольного страхования, и предоставить Страховщику документы на их оплату;

1.6.    требовать возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно;

1.7.    обращаться устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам.

2. Застрахованное лицо обязано:

2.1. перед обращением за оказанием медицинской помощи незамедлительно уведомить об этом Страховщика, и согласовать медицинскую организацию, которая будет ее оказывать, а также объем медицинской помощи, если иное не предусмотрено индивидуальной программой добровольного страхования (договором страхования);

2.2. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинской организацией;

2.3. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. В случае, если Застрахованное лицо передало карточку Застрахованного лица (договор страхования) другим лицам, включая членов своей семьи, с целью получения ими медицинской помощи, то оно обязано возместить Страховщику сумму понесенных в связи с оказанием медицинской помощи этим лицам расходов в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика;

2.4. при обращении в медицинскую организацию для получения медицинской помощи предъявить документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

2.5. выполнять указания и распоряжения Страховщика при наступлении страхового случая;

2.6. незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской услуги запланировано на выходной день) уведомить Страховщика о невозможности получения медицинской услуги в согласованные Страховщиком и Застрахованным лицом сроки;

2.7. контролировать предоставление медицинской помощи в соответствии с индивидуальной программой страхования, отдельными видами дополнительной медицинской помощи, включенной в договор страхования, а также остаток страховой суммы по договору страхования. В случае превышения Застрахованным лицом страховой суммы по договору страхования (страховой суммы на одно Застрахованное лицо в соответствии с индивидуальной программой страхования), оно обязано вернуть излишне использованные им денежные средства в течение 15 рабочих дней со дня обнаружения такого факта путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

В случае отказа Застрахованного лица от возврата излишне израсходованных им денежных средств Страховщик вправе:

- обратиться в суд с иском к Застрахованному лицу за взысканием, а также насчитать проценты за пользование чужими денежными средствами по ст.366 ГК РБ,

- требовать от Страхователя исключения данного лица из списка Застрахованных лиц;

2.8. в случае утери карточки Застрахованного лица незамедлительно сообщить об этом Страховщику;

2.9. освободить медицинских и др. работников от обязанности хранить медицинскую тайну с целью получения Страховщиком информации и документов от правоохранительных, судебных органов, медицинских организаций и третьих лиц, которые вправе предоставить Страховщику требуемую информацию (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством).

Порядок организации медицинских услуг

1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь.

2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:

– связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или через мобильное приложение ID-BNS;

Заявка обрабатывается в следующем порядке:

– направленная до 12-00, обрабатывается в этот же рабочий день;

– направленная после 12-00, обрабатывается на следующий рабочий день до 12-00;

– направленная в пятницу после 12-00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем;

– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;

– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;

– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;

– при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;

– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.

Примечания:

Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП, в том числе выявления уреаплазмы более 10⁴ (а также в случае не предоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП, в том числе уреаплазмы менее 10⁴ и консультативного заключения независимо от периода страхования.

Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только:

– при наличии программы страхования «Стационарная помощь»;

– при предоставлении направления на госпитализацию;

– при наличии оперативного лечения, для которого проводится предоперационная подготовка, в программе страхования «Стационарная помощь».

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг.

Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение 2-х месяцев, если иное не предусмотрено консультативным заключением.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, индивидуальной программой страхования, а также согласно консультативному заключению. С застрахованным лицом согласовываются дата и время получения медицинских услуг.

При неявке Застрахованного лица в медицинскую организацию за получением медицинской услуги Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).

Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение на основании медицинских показаний о расширении объемов обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам любых организаций здравоохранения.

3. Организация плановой госпитализации:

Обязательным условием направления Застрахованного лица для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом или врачом-консультантом медицинской организации.

Организация и оплата плановой госпитализации Застрахованного лица осуществляется не позднее 14 дней до окончания срока страхования.

4. Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах».

Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями.

Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы:

1) заявление о страховой выплате;

2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение (для оплаты лекарственных средств) и обследование (для оплаты проведенного обследования); кроме направления с указанием диагноза предоставляются результаты обследования;

3) оригиналы платежных документов (кассовые чеки, карт-чеки, копия выписки с карт-счета (на бумажном носителе), для юридических лиц – копия платежного поручения), подтверждающих оплату лечения, медицинских услуг, медикаментов, изделий медицинского назначения, назначенных врачом (указанных в заключении лечащего врача, эпикризе). В случае, если в платежных документах отсутствует наименование медицинских услуг, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, то необходимо представить товарный чек (акт оказанных медицинских услуг, заказ-наряд), в котором должны быть указаны наименование и стоимость каждой медицинской услуги, лекарственного средства, изделия медицинского назначения;

ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.

5. Застрахованное лицо самостоятельно возмещает медицинской организации или ЗАСО «Белнефтестрах» стоимость оказанных услуг:

– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по индивидуальной программе добровольного страхования,

– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;

– при выявлении фактов сокрытия от Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества;

– при получении медицинских услуг, не предусмотренных индивидуальной программой добровольного страхования.