номера платные согласно тарифам операторов

Программа страхования

 

для застрахованных лиц КУП «Гроднодорпроект»

Для организации медицинской помощи или диагностического обследования Вам необходимо обращаться по телефонам:

А1, МТС 220

8 (0152) 62 45 05

8 (0152) 62 45 04 – факс

VIBER +375 (44) 780 20 31 (для мед. документов)

 

Вы застрахованы по индивидуальной программе добровольного страхования медицинских расходов                                   

«Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Страховая сумма – 9822,50 бел. руб. на одно застрахованное лицо на год страхования.

Страховой взнос на одно застрахованное лицо 407,40 бел. руб. за год страхования

 

Перечень организаций здравоохранения

Медицинская помощь организуется в государственных и коммерческих медицинских организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов

Исключения:

-ГУ «РКМЦ Управления делами Президента РБ»;

-Республиканская больница медицинской реабилитации;

-ГУ «Республиканская больница спелеолечения»;

- «Элеос».

 

Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования

Медицинские услуги организуются:

консультации врачей-специалистов – по медицинским показаниям;

обследование и лечение – согласно назначению лечащего врача и клиническим протоколам

Примечания:

Медицинские показания: острое заболевание, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай, контроль состояния согласно назначению врача, в том числе лечение кожных заболеваний (нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз и гипергидроз).

Исключения:

Комплексы (пакеты, панели) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях.

СО2 лазерное лечение

1. консультативно-диагностические приемы врачей-специалистов, оформление и выдача застрахованному лицу необходимой медицинской документации

Примечания:

Одна консультация психотерапевта только по назначению врача-специалиста другого профиля по страховому случаю один раз за год страхования.

Консультация врачей-физиотерапевта, реабилитолога, иглорефлексотерапевта организуется только в медицинской организации, где будет проводиться лечение

Исключения:

консультации косметолога, сомнолога, венеролога, фонопеда, психиатра, нарколога, сексолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, логопеда, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, врачей народной и нетрадиционной медицины, экстрасенсов, врачей –специалистов для решения вопроса о планировании семьи, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами;

вызов врача на дом

2. проведение консилиумов ведущих специалистов при наличии медицинских показаний по решению лечащего врача

3. лабораторные исследования (в соответствии с назначением врача):

Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 (маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева)

Примечания:

1 исследование за год страхования

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита).

1 исследование за год страхования

Исключения:

генная диагностика;

спермограмма;

диагностика краснухи, токсоплазмоза;

N-концевой пептид (NT-proBNP)

контроль коагулограммы, D-димеров и БАК при приеме контрацептивов;

протеин S, протеин С

3.1. общеклинические

3.2. гематологические

3.3. морфологические

Примечания:

жидкостная цитология – 1 исследование за год страхования

Исключения: иммуногистохимические исследования;

маркеры пролиферации Р16, Кi-67

3.4. биохимические, КОС

Примечания:

исследование витаминов: В6, В12 фолиевая кислота, витамин Д –

1 раза за год страхования или витамин Д 2 раза за год страхования

Исключения:

ФиброМакс, ФиброТест;

витамины, за исключением перечисленных в Примечании к п. 3.4.

3.5. исследование гемостаза

3.6. бактериологические, в том числе

3.6.1. бакпосев, в т.ч. на уреамикоплазму

Примечания:

два диагностических исследования

Исключения:

посев на среду МакКоя

3.7. иммунологические:

диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания)

Исключения:

диагностика аутоиммунного гастрита и аутоиммунного гепатита;

антитела к ацетилхолиновому рецептору;

диагностика антифосфолипидного синдрома по направлению гинеколога;

диагностика целиакии;

альфа-фетопротеин (АФП)

исследование гормонов

Примечания:

не более 10 половых гормонов за год страхования

Исключения:

антимюллеров гормон;

глобулин, связывающий половые гормоны (секс-гормон);

ХГЧ;

ингибин А, ингибин В

диагностика аллергических состояний

Примечания:

не более 1 базовой аллергопанели с одним общим IgE или 10 специфических Ig за год страхования

Исключения:

аллерго-чипирование;

Alex-тест;

БлотАнализ пакет № 319, № 341

диагностика иммунных нарушений

Примечания:

не более 1 иммунограммы или 4 показателя гуморального и клеточного иммунитета за год страхования

диагностика вирусных (в т.ч. диагностика COVID-19), паразитарных и бактериальных заболеваний (в т.ч. IgE)

Примечания:

не более 6 Ig, 2 ПЦР для диагностики вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний.

в т.ч. тестирование на антитела к SARS-CoV-2 COVID-19 или 1 ПЦР-тест на выбор (1 раз за год страхования по медицинским показаниям либо по списку, предоставленному предприятием Страховщику, за 5 дней до предполагаемой даты исследования).

Исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – 1 диагностическое исследование (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2). за год страхования.

Исключения:

дыхательные (в т.ч. водородные) тесты на целиакию, СИБР и др. заболевания; 

анализ кала на антиген НР

гастропанель после ФГДС при наличии атрофического гастрита

Примечания:

не более одной панели

диагностика ИППП

Примечания:

не более 5 качественных показателей (ВПЧ, ВПГ 1 и 2 тип, хламидии, микоплазма) любым из методов (ПЦР, ИФА) за год страхования или 1 скрининговая панель

Исключения:

количественное определение ВПЧ

4. функциональная диагностика:

4.1. нейрофизиологические исследования (ЭЭГ, электромиография, полисомнография)

Примечания:

Полисомнография – 1 раз за год страхования

Исключения:

монометрия пищевода

4.2. оценка центральной гемодинамики и периферического кровообращения (реография, РЭГ (реоэнцефалография), РВГ (реовазография)

4.3. исследование внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пневмотонометрия), функционально-диагностические пробы (для диагностики заболеваний ЛОР-органов – ХОБЛ, пневмоний, БА)

4.4. методы инструментальной диагностики сердца (ЭКГ, СМАД, Холтер ЭКГ, велоэргометрия (тредмил-тест)

5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др.

Примечания:

по медицинским показаниям согласно назначению врача.

УЗИ парных суставов – не более 1 за год страхования.

Фибросканирование (эластометрия) – не более 1 за год страхования (только в государственных организациях здравоохранения). Эндоультрасонография желудка по направлению врача-онколога – не более 1 за год страхования (только в государственных организациях здравоохранения).

Исключения:

эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух);

фолликулометрия;

стресс-ЭХОКГ

6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания (в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов), мочеполовых органов с выполнением необходимых диагностических процедур: цитологические, гистологические исследования мазков, биопсия под местным обезболиванием и седацией

Исключения:

капсульная видеоэндоскопия;

ингаляционная и внутривенная анестезия при эндоскопических исследованиях;

уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопическом исследовании;

импеданс-рН-метрия

7. специальные методы диагностики:

кольпоскопия;

денситометрия ультразвуковая и рентгеновская;

дерматоскопия;

оптическая когерентная томография

8. малоинвазивные диагностические исследования: биопсия, пункция

9. лучевая диагностика:

9.1. рентгенологические исследования, в т.ч. с контрастированием

Исключения:

профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография);

маммография с томосинтезом.

9.2. компьютерная томография, в т.ч. 3D, 4D-КТ, КТ-денситометрия, позитронно-эмиссионная томография

Примечания:

только в государственных организациях здравоохранения

позитронно-эмиссионная томография – 1 раз за год страхования (только по направлению врача-онколога)

Исключения:

КТ в коммерческих центрах;

3D, 4D-КТ по направлению врача-стоматолога, в т.ч. при оказании стоматологических услуг по снятию острой зубной боли центрах

10. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа

11. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача, в т.ч. программа ранней диагностики инсультов

Примечания:

не более 2-х зон за год страхования только в государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

МРТ в коммерческих центрах

МРТ молочных желез

12. хирургические вмешательства:

Исключения:

любые методы хирургических вмешательств, кроме перечисленных в п. 12

12.1. лазерная микрохирургия в офтальмологии:

12.1.1. лазерное лечение при глаукоме

Примечания:

только в государственных организациях здравоохранения

12.1.2. лазерная коагуляция сетчатки

Примечания:

по экстренным показаниям (отслойка с разрывом или надрывом сетчатки, влажная форма возрастной макулодистрофии).

Только в государственных организациях здравоохранения.

12.2. хирургическая обработка ран, перевязки, снятие швов после хирургических вмешательств

Примечания:

не более 5 манипуляций за год страхования по диагнозу, который является страховым случаем.

12.3 пункция, дренирование суставов, пазух, полостей, тканей, вскрытие абсцессов под местной анестезией

12.4. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации, в т.ч. полимерные иммобилизирующие гипсы

12.5. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях и слизистых оболочках: атерома, невус, липома, папиллома, гигрома, фиброма и др.

Примечания:

не более 3 за год страхования

Исключения:

удаление папиллом, кондилом, полипов аногенитальной зоны;

удаление бородавок, натоптышей (мозолей), контагиозных моллюсков

12.6. удаление инородных тел

12.7. удаление ногтя, в т.ч. аппаратное

Примечания:

аппаратное удаление ногтя – 1 раз за год страхования

Исключения:

лазерное лечение ногтя при микозах

12.8. гинекологические вмешательства:

12.8.1. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризациии др. (при отсутствии ИППП)

Исключения:

введение и удаление средств контрацепции (спирали, губки, кольца и др.)

пластическая лазеротерапия и магнитотерапия в гинекологии

12.8.2.конизация, эксцизия шейки матки

12.8.3. обработка шейки матки после хирургических вмешательств

Примечания:

не более 3 раз одним курсом

12.9. малоинвазивные амбулаторные операции:

12.9.2. кросслинкинг (одна операция за год страхования – один глаз)

Примечания:

только в государственных организациях здравоохранения

13. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний:

Исключения:

любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п. 13.;

аутогемотерапия;

аутосеротерапия;

внутривенное лазерное облучение крови;

иммунотерапия;

PRP-терапия

13.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др.

13.2. профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах

13.3. врачебные манипуляции:

13.3.1. промывание носа

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

13.3.2. промывание наружных слуховых проходов, продувание слуховых труб, удаление серных пробок

Примечания:

не более 2 процедур за год страхования

13.3.3. промывание миндалин, в т.ч. вакуум-аспирация

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

Исключения:

криптолиз небных миндалин

13.3.4. эндотрахеальные заливки

Примечания:

не более 10 процедур за год страхования

13.3.5. лечебные блокады (без оплаты стоимости лекарственных средств): внутрисуставные, периартиуклярные, паравертебральные

Примечания:

не более 6 процедур за год страхования

Исключения:

мышечные блокады (блокада тригерных зон)

13.3.6. инстилляция уретры и мочевого пузыря

Примечания:

не более 5 процедур за год страхования

14. стоматологические услуги, связанные со снятием острой зубной боли (осмотр и консультация стоматолога, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эвакуация содержимого каналов и их медобработка, наложение временной пломбы, удаление зуба, периостотомия, иссечение «капюшона», первичная хирургическая обработка раны, дентальная рентгендиагностика, анестезия инъекционная)

Примечания:

Острая зубная боль – состояние, требующее оказания медицинской помощи в максимально короткое время.

Только в государственных организациях здравоохранения.

Исключения:

3D, 4D-КТ

15. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных травм, перенесенных оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострения хронических заболеваний:

Исключения:

любые методы реабилитационно-восстановительного лечения, кроме перечисленных в п. 15.;

озонотерапия;

карбокситерапия;

криотерапия;

сауна;

магнитотерапия мышц таза;

фотолечение, УФО в солярии

15.1. воздействие факторами механической природы:

15.1.1. один из видов массажа:

ручной классический (не более 2 зон одним курсом за год страхования) либо механический аппаратный, либо пневмокомпрессионная терапия

Примечания:

до 10 процедур одним курсом за год страхования

Исключения:

все виды массажа, кроме перечисленных в п. 15.1.1. (в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, барабанной перепонки; баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный массаж, гинекологический массаж, вакуумный массаж, вакуумно-роликовый массаж)

15.2. физиотерапия:

Примечания:

не более 4-х видов курсового лечения за год страхования

электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамометрия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, радиочастотная терапия, высокотоновая терапия, магнитотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

светолечение: лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

ингаляционная терапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

ультразвуковая терапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.3. групповые, индивидуальные занятия ЛФК

Примечания:

после полученных в период страхования травм

до 10 процедур за год страхования.

15.4. групповые занятия ЛФК в бассейне

Примечания:

после полученных в период страхования травм до 10 процедур за год страхования.

15.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.6. баротерапия

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

15.7. НЛОК (надвенное лазерное облучение крови)

Примечания:

до 10 процедур за год страхования

16. прививки против клещевого энцефалита

Примечания:

Только в государственных организациях здравоохранения. Учреждение здравоохранения определяет Страховщик.

 

Случаи, не относящиеся к страховым

Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу:

1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом:

а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком);

б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

в) вследствие управления транспортным средством Застрахованным лицом, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима;

1.3. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, клинических проявлений ВПЧ-инфекции (папилломатоз и кондиломатоз);

1.4. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений;

1.5. саркоидоза;

1.6. хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

1.7. туберкулеза;

1.8. острой и хронической лучевой болезни;

1.9. профессионального заболевания;

1.10. особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям;

1.11. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний;

1.12. эпилепсии, психических расстройств и расстройств поведения, кроме соматоформной дисфункции ВНС;

1.13. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений;

1.14. половых расстройств, бесплодия;

1.15. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящим Правилам не возмещаются Страховщиком;

1.16. трансплантации органов;

1.17. циррозов печени алиментарно-токсической этиологии;

1.18. дефектов речевого развития.

2. По условиям настоящих Правил не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

2.3. обследованием и лечением с целью планирования семьи;

2.4. искусственным прерыванием беременности (абортом), за исключением случаев оказания медицинской помощи по соответствующим медицинским показаниям, и его осложнениями;

2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами, самолечением, аутотренингом;

2.6. обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

2.7. получением попечительского ухода в стационаре;

2.8. уходом за Застрахованным лицом членами его семьи;

2.9. лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом;

2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода;

2.11. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией);

2.12. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов;

2.13. медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию Застрахованного лица, а не по медицинским показаниям;

2.14. медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь.

3. Если иное не предусмотрено индивидуальными программами добровольного страхования и договором страхования с применением соответствующих корректировочных коэффициентов, утвержденных приказом Страховщика, не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу:

3.1. стоматологической помощи (лечение заболеваний зубов, периодонта), а также зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой;

3.2. предоставления услуг личного врача;

3.3. ведения беременности (консультации гинеколога и назначенные им обследования в период беременности) и родов;

3.4. лекарственного обеспечения, а также приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов;

3.5. реабилитационно-восстановительного лечения в санаторно-курортных организациях;

3.6. плановой хирургической операции глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма;

3.7. предоставления медикаментозного лечения по заболеваниям, включаемым в медицинскую услугу «Сердечно-сосудистые заболевания»;

3.8. следующих заболеваний:

-    гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии;

-    сахарного диабета 1-го типа и его осложнений;

-    онкологических заболеваний, (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений;

-    демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы;

-    системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, системными васкулитами;

-    неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

-    специализированного лечения (включая лекарственное обеспечение), направленного на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в т.ч. комплексные) в период до 1 года после проведения операции;

3.9. получения Застрахованным лицом медицинских документов на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других медицинских документов, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения;

3.10. приобретения технических средств социальной реабилитации (например, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесения расходов на их подгонку;

3.11. приобретения изделий медицинского назначения, а также предметов и средств, предназначенных для ухода за больными;

3.12. использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств;

3.13. медицинского обследования с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризации с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья;

3.14. проведения повторных врачебных консультаций, обследований с целью сбора мнений специалистов различных медицинских организаций по желанию Застрахованного лица без согласования со Страховщиком;

3.15. обследованием и наблюдением в послеродовый период, а также лечением послеродовых заболеваний, их осложнений, лактостаза.

При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.4. – 4.1.13 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 4.3 Правил.

 

Права и обязанности Застрахованного лица по договору страхования

1. Застрахованное лицо имеет право:

1.1.    получать информацию о Правилах страхования и условиях договора страхования, порядке предоставления медицинских услуг;

1.2.    требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования;

1.3. обратиться к Страховщику за получением медицинских услуг, предусмотренных индивидуальной программой страхования, любым из перечисленных способов:

- устно по телефонам, указанным в карточке Застрахованного лица,

- посредством размещения заявки на организацию медицинской помощи:

через сайт www.bns.by;

на электронную почту Страховщика (grodnomed@bns.by);

с использованием мессенджеров Viber

1.4.    сообщать Страховщику о случаях не предоставления медицинской помощи либо неполного или некачественного ее предоставления;

1.5.    по согласованию со Страховщиком оплатить самостоятельно медицинские услуги, предусмотренные индивидуальной программой добровольного страхования, и предоставить Страховщику документы на их оплату;

1.6.    требовать возмещения медицинских расходов, оплаченных по согласованию со Страховщиком самостоятельно;

1.7.    обращаться устно или письменно к Страховщику по всем спорным вопросам.

2. Застрахованное лицо обязано:

2.1. при заключении договора страхования:

2.1.1. заполнить анкету Застрахованного лица по требованию Страховщика;

2.1.2. предоставить письменное согласие Страховщику на передачу своих персональных данных третьим лицам в целях исполнения настоящего договора или в связи с ним;

2.2. по предложению Страховщика до заключения договора страхования пройти медицинское обследование для оценки фактического состояния здоровья либо предоставить дополнительную медицинскую документацию;

2.3. перед обращением за оказанием медицинской помощи незамедлительно уведомить об этом Страховщика, и согласовать медицинскую организацию, которая будет ее оказывать, а также объем медицинской помощи, если иное не предусмотрено индивидуальной программой добровольного страхования (договором страхования);

2.4. соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинской организацией;

2.5. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи. В случае, если Застрахованное лицо передало карточку Застрахованного лица (договор страхования) другим лицам, включая членов своей семьи, с целью получения ими медицинской помощи, то оно обязано возместить Страховщику сумму понесенных в связи с оказанием медицинской помощи этим лицам расходов в полном объеме путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика;

2.6. при обращении в медицинскую организацию для получения медицинской помощи предъявить документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

2.7. выполнять указания и распоряжения Страховщика при наступлении страхового случая;

2.8. незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской услуги запланировано на выходной день) уведомить Страховщика о невозможности получения медицинской услуги в согласованные Страховщиком и Застрахованным лицом сроки;

2.9. контролировать предоставление медицинской помощи в соответствии с индивидуальной программой страхования, отдельными видами дополнительной медицинской помощи, включенной в договор страхования, а также остаток страховой суммы по договору страхования. В случае превышения Застрахованным лицом страховой суммы по договору страхования (страховой суммы на одно Застрахованное лицо в соответствии с индивидуальной программой страхования), оно обязано вернуть излишне использованные им денежные средства в течение 15 рабочих дней со дня обнаружения такого факта путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

В случае отказа Застрахованного лица от возврата излишне израсходованных им денежных средств Страховщик вправе:

- обратиться в суд с иском к Застрахованному лицу за взысканием, а также насчитать проценты за пользование чужими денежными средствами по ст.366 ГК РБ,

- требовать от Страхователя исключения данного лица из списка Застрахованных лиц;

2.10. в случае утери карточки Застрахованного лица незамедлительно сообщить об этом Страховщику;

2.11. освободить медицинских и др. работников от обязанности хранить медицинскую тайну с целью получения Страховщиком информации и документов от правоохранительных, судебных органов, медицинских организаций и третьих лиц, которые вправе предоставить Страховщику требуемую информацию (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством).

 

 

 

Порядок организации медицинских услуг

1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь.

2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:

– связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail grodnomed@bns.by;

– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;

– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур.

По Viber +375(44)7802031 направляется медицинская документация (медицинская документация: врачебно-консультативное заключение врача, выписка из амбулаторной карты, выписка из медицинской карты стационарного больного (эпикриз), направления на лабораторные и диагностические исследования и др.), а также с отправленными документами возможно оформить заявку на организацию медицинской помощи (только повторные консультации или дополнительные обследования). В заявке в обязательном порядке отражаются: ФИО застрахованного лица, телефон, наименование медицинской организации и желательное время получения медицинской помощи (примерные даты и время). Отправлять заявку на повторную консультацию или дополнительное обследование не позднее чем за 3 дня до предполагаемой даты организации медицинской помощи.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;

– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;

– при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;

– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.

Примечания:

Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП.

Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощь» (при условии наступления страхового случая, при плановой госпитализации).

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг.

            Рекомендации по обследованию и лечению действительны в течение 2-х месяцев, если иное не предусмотрено консультативным заключением либо обусловлено эпидемиологической ситуацией.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» по согласованию с Застрахованным лицом определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, индивидуальной программой страхования, а также согласно консультативному заключению.

При неявке Застрахованного лица в медицинскую организацию за получением медицинской услуги Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).

Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение на основании медицинских показаний о расширении объемов обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам любых организаций здравоохранения.

4. Вакцинация организуется на основании списка Застрахованных лиц, подлежащих вакцинации против гриппа. Страхователь предоставляет Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» список не позднее 5 рабочих дней до предполагаемой даты проведения вакцинации.

5. Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах».

Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с индивидуальной программой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями.

Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы:

1) заявление о страховой выплате;

2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение (для оплаты лекарственных средств) и обследование (для оплаты проведенного обследования);

3) оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату; в случае, если в чеках не указано наименование лекарственного средства или медицинской услуги предоставляется товарный чек; для оплаты стоматологических услуг предоставляется акт выполненных работ (заказ-наряд).

4) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении Застрахованного несовершеннолетнего лица).

ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.

6. Застрахованное лицо самостоятельно возмещает медицинской организации или ЗАСО «Белнефтестрах» стоимость оказанных услуг.

– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по индивидуальной программе добровольного страхования,

– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;

– при выявлении фактов сокрытия от Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества;

– при получении медицинских услуг, не предусмотренных индивидуальной программой страхования.