номера платные согласно тарифам операторов

Программа страхования


Уважаемый Виталий Александрович!

 

Для организации медицинской помощи или диагностического обследования Вам необходимо обращаться по телефону: +375 29 505 50 83 (МТС)

 

С Вами работает врач высшей квалификационной категории Шамарова Татьяна Яковлевна.

 

Вы застрахованы по программе добровольного страхования медицинских расходов «Комплексная помощь»

 

Страховая сумма на одно застрахованное лицо на год страхования  – 16 688,70,00 бел. руб.

 

Программа «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования

Медицинская помощь организуется в государственных и коммерческих медицинских организациях Республики Беларусь, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным ЗАСО «Белнефтестрах» по договорам добровольного страхования медицинских расходов.

Исключение:

1. Реабилитационный центр Элеос.

Медицинские услуги оказываются по медицинским показаниям согласно назначению врача.

Примечание:

Медицинские показания: острое заболевание, хроническое заболевание или его обострение, несчастный случай, контроль состояния согласно назначению врача, в том числе лечение кожных заболеваний (нейродермит, экзема, псориаз, глубокие микозы и микозы ногтевых пластинок, демодекоз и гипергидроз).

Исключение:

Комплексы (пакеты) лабораторных и диагностических исследований, сформированные в медицинских организациях.

Лечение, направленное на снижение веса.

Обследование нетрадиционными методами диагностики: биорезонансная диагностика, гемосканирование, иридодиагностика, метод Фолля, прикладная кинезиология, спектрально – динамический метод.

1.консультативно-диагностические приемы (терапевта, хирурга, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, эндокринолога, инфекциониста, ортопеда-травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога, дерматолога, аллерголога, гинеколога и других специалистов), оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации.

Примечание: одна консультация психотерапевта только по назначению врача-специалиста другого профиля за год страхования.

- консультация врача-физиотерапевта только в государственных организациях здравоохранения.

Исключение:

- консультации косметолога, психиатра, нарколога, сексопатолога, андролога, фитотерапевта, диетолога, генетика, гомеопата, трихолога, стоматолога-ортодонта, стоматолога-ортопеда, гинеколога и уролога для решения вопроса о планировании семьи, беременности и контрацепции, а также обследование и лечение, назначенное указанными врачами-специалистами;

- вызов врача на дом.

2.проведение консилиумов ведущих специалистов, привлечение консультантов из профильных отделений и организаций здравоохранения по назначению лечащего врача.

3.лабораторные исследования:

Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27 (маркер высокой предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).

Примечание: 1 исследование за год страхования

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита).

Примечание: 1 исследование за год страхования

Исключение:

- диагностика на генетическую предрасположенность к развитию заболеваний (в т.ч. синдрома Жильбера);

- спермограмма;

- диагностика краснухи, токсоплазмоза;

- контроль уровня половых гормонов и свертываемости крови при приеме контрацептивов.

3.1. общеклинические;

3.2. гематологические;

3.3 морфологические;

Примечание: жидкостная цитология – 1 исследование за год страхования

Исключение: иммуногистохимические исследования

3.4. биохимические, КОС;

Примечание: исследование витаминов (В6, В12 фолиевая кислота, Витамин Д) – 2 раза за год страхования

Исключение: пакеты биохимического анализа крови, сформированные в медицинских центрах, в том числе ФиброМакс и ФиброТест

- витамины, за исключение витаминов, указанных в Примечании к п.3.4.

3.5. исследование гемостаза;

3.6. бактериологические, в том числе;

3.6.1. бакпосев по направлению гинеколога/уролога/дерматовенеролога;

Примечание: два диагностических исследования

3.7. иммунологические:

- диагностика неинфекционных болезней (онкомаркеры, ревмопробы, аутоиммунные заболевания);

Исключение:

- диагностика аутоиммунного гастрита;

- диагностика антифосфолипидного синдрома

- панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот).

- антитела к париетальным клеткам желудка (диагностика аутоиммунного гастрита),

-антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (диагностика ревматоидного артрита)

- исследование гормонов;

Примечание: не более 10 половых гормонов за год страхования

Исключение:

- антимюллеров гормон;

- глобулин, связывающий

половые гормоны (секс-гормон);

- альфа-фетопротеин (АФП)

- диагностика аллергических состояний;

Примечание: не более 1 аллергопанели с одним общим IgE или 10 специфических Ig за год страхования

- диагностика иммунных нарушений;

Примечание: не более 1 иммунограммы или 10 показателя гуморального и клеточного иммунитета за год страхования

- диагностика вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний (в т.ч. IgE);

Примечание: не более 4 Ig для диагностики вирусных, паразитарных и бактериальных заболеваний;

исследование выдыхаемого воздуха или крови на хеликобактер пилори – одно диагностическое исследование (при эрозивно-язвенном процессе – не более 2-х) за год страхования;

Исключение:

-гастропанель, дыхательные тесты (в т.ч. водородные) на целиакию, СИБР и др. заболевания

- гастропанель после ФГДС при наличии атрофического гастрита;

Примечание: не более одной панели

- диагностика ИППП.

Примечание: не более 5 исследований любым из методов (ПЦР, ИФА, РИФ) за год страхования или 1 скрининговая панель.

Исключение:

-обследование на ВПЧ количественным методом (в т.ч. скрин на ВПЧ ВКР, Квант-21)

4. функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭХО-ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, нагрузочный тест тредмил-тест, велоэргометрия, электронейромиография и т.д.).

Исключение:

- Полисомнография

5. ультразвуковые исследования молочных желез, органов брюшной полости, малого таза, почек, ЭХО-КГ с допплеровским анализом, суставов, полостей, сосудов, щитовидной железы, образований и узлов и др.

Примечание: не более 4 УЗИ исследований за год страхования.

УЗИ парных суставов – 1 исследование за год страхования.

Исключение: фибросканирование (эластометрия).

эхосинусоскопия (узи исследование околоносовых пазух), эндоультрасонография желудка

6. эндоскопические исследования органов пищеварения, дыхания (в том числе видеоэндоскопия ЛОР-органов), мочеполовых органов.

Исключение:

- капсульная видеоэндоскопия;

- общая анестезия при эндоскопических исследованиях;

- уреазный экспресс-тест на Helicobacter pylori при эндоскопическом исследовании;

- импеданс-рН-метрия;

- гидроколонотерапия.

7. проведение диагностической пункционной биопсии.

Исключение: вакуумная биопсия

8. лучевая диагностика:

8.1. рентгенологические исследования;

Исключение:

- профилактическая рентгенография органов грудной клетки (в т.ч. флюорография);

- маммография с томосинтезом.

8.2. рентгенологические методы исследования с контрастированием;

8.3. компьютерная томография;

Примечание: 1 (одна) зона за год страхования (только в государственных организациях здравоохранения).

Исключение: КТ в коммерческих центрах

8.4 3D-КТ

Примечание: 1 исследование за год страхования

9. радионуклидная диагностика: сканирование, сцинтиграфия, радиометрия, радиография, клиренс изотопа.

10. магнитно-резонансная томография в различных режимах и программах по направлению врача.

Примечание: не более 2-х зон за год страхования при наличии обоснованного заключения (направления) врача. Только в государственных организациях здравоохранения.

Исключение: МРТ в коммерческих центрах

11. хирургические вмешательства:

Примечание: только в государственных организациях здравоохранения.

Исключение: любые методы хирургических вмешательств, кроме перечисленных в п. 11.

хирургические вмешательства в коммерческих центрах.

11.1. лазерная коагуляция сетчатки;

Примечание: по экстренным показаниям (отслойка с разрывом или надрывом сетчатки, влажная форма возрастной макулодистрофии).

Только в государственных организациях здравоохранения.

11.2. лазерное лечение при глаукоме

Примечание: только в государственных организациях здравоохранения

11.3. снятие швов, хирургическая обработка ран и перевязки после хирургических вмешательств;

Примечание: не более 3-х манипуляций за год страхования.

Только после хирургического вмешательства по диагнозу, который является страховым случаем.

11.4. вскрытие, пункция, дренирование суставов, пазух, полостей, тканей;

11.5. вправление вывихов, репозиция отломков, наложение иммобилизации;

11.6. удаление доброкачественных новообразований кожных, подкожных, на мягких тканях и слизистых оболочках: атерома, невус, липома, травмированная папиллома, гигрома, фиброма и др.;

Примечание: не более 1 за год страхования

Исключение:

- удаление папиллом, кондилом, полипов аногенитальной зоны;

- удаление бородавок, натоптышей, контагиозных моллюсков.

11.7. удаление ногтя;

Исключение:

- аппаратное удаление ногтя;

- лазерное лечение ногтя при микозах.

11.8. лечение патологии шейки матки методами криодеструкции, электродиатермокоагуляции, лазерной вапоризациии др. (при отсутствии ИППП):

Исключение:

введение и удаление средств контрацепции (спирали, губки, кольца и др.)

11.8.1. обработка шейки матки после проведенного лечения;

Примечание: не более 3 раз одним курсом

12. лечебные манипуляции, выполняемые врачами и средним медицинским персоналом, после полученных травм, в период острых (обострения хронических) заболеваний:

Примечание: только в государственных организациях здравоохранения.

Исключение:

- любые лечебные манипуляции, кроме перечисленных в п. 12.;

- аутогемотерапия;

- аутосеротерапия;

- внутривенное лазерное облучение крови;

- иммунотерапия;

- PRP-терапия.

12.1. простые лечебные манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом: инъекции, зондирование, и др.;

12.2. профилактическая вакцинация противостолбнячным анатоксином при травмах;

12.3. промывание носа;

Примечание: не более 5 процедур за год страхования

12.4. промывание наружных слуховых проходов, в том числе удаление серных пробок;

Примечание: не более 5 процедур за год страхования

12.5. промывание миндалин;

Примечание: не более 5 процедур за год страхования

Исключение:

вакуум-экстракция, криптолиз небных миндалин.

12.6. эндотрахеальные заливки;

Примечание: не более 5 процедур за год страхования

12.7. лечебные блокады (без оплаты стоимости лекарственных средств);

Примечание: не более 6 процедур за год страхования

Исключение:

- фармакопунктура, в том числе блокада тригерных зон

13. стоматологические услуги, связанные со снятием острой зубной боли (осмотр и консультация стоматолога, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы, эвакуация содержимого каналов и их медобработка, наложение временной пломбы, удаление зуба, периостотомия, иссечение «капюшона», первичная хирургическая обработка раны, дентальная рентгендиагностика, анестезия инъекционная).

Примечание: Острая зубная боль – состояние, требующее оказания неотложной помощи в максимально короткое время.

Только в государственных организациях здравоохранения.

14. реабилитационно-восстановительное лечение в амбулаторных условиях после полученных травм, перенесенных оперативных вмешательств, острых заболеваний, обострения хронических заболеваний:

Примечание: только в государственных организациях здравоохранения

Исключение:

- любые методы реабилитационно-восстановительного, кроме перечисленных в п. 14;

- озонотерапия;

- криотерапия;

- сауна;

- водолечение;

- пластическая лазеротерапия в гинекологии;

- магнитотерапия мышц таза;

- фотолечение

-реабилитационно-восстановительное лечение в коммерческих центрах.

14.1. воздействие факторами механической природы:

14.1.1. один из видов массажа: ручной классический – не более 2 зон 1 курсом за год страхования; аппаратный: гидромассаж, пневмокомпрессионный, вибромассаж.

Примечание: до 10 процедур одним курсом за год страхования

Исключение:

все виды массажа, кроме перечисленных в п. 14.1.1.(в т.ч. предстательной железы, век, трансректальный массаж копчика, баночный массаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, сегментарный, гинекологический массаж, вакуумно-роликовый массаж)

14.2. физиотерапия:

Примечание: количество видов курсового лечения определяется медицинскими показаниями согласно назначению врача

- электролечение: гальванизация, электрофорез, электростимуляция, диадинамометрия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультратонотерапия, дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия, микроволновая, радиочастотная терапия, высокотоновая терапия;

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

- магнитотерапия;

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

Исключение:

-магнитотерапия мышц таза

- теплолечение: парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение;

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

- светолечение: лазеротерапия; ультрафиолетовое облучение, видимое инфракрасное облучение;

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

Исключение: пластическая лазеротерапия в гинекологии, фотолечение

- ингаляционная терапия;

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

- ультразвуковая терапия.

Примечание: по медицинским показаниям согласно назначению врача

14.3. групповые, индивидуальные занятия ЛФК;

Примечание: после полученных в период страхования травм;

до 10 процедур за год страхования.

14.4. групповые занятия ЛФК в бассейне;

Примечание: после полученных в период страхования травм;

до 10 процедур за год страхования.

14.5. классическая корпоральная иглорефлексотерапия.

Примечание: до 10 процедур за год страхования

 

Программа «Стационарная помощь»

Перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованным лицам в рамках программы добровольного страхования по медицинским показания

Оказание медицинской помощи осуществляется по согласованию со Страховщиком в пределах страховой суммы только в государственных учреждениях здравоохранения

Примечание: ГУ «РКМЦ Управления делами Президента РБ» по решению страховщика

Исключение:

- ГУ «Республиканская больница спелеолечения».

Обследование и лечение в отделениях и стационарах психиатрического и наркологического профиля.

Лечение в отделениях пластической хирургии, косметологии и эстетической микрохирургии.

1.размещение в стационаре круглосуточного пребывания преимущественно в 1-2-х местной палате (при ее наличии в отделении).

Примечание: Оплата одноместной палаты или койко-места в палате повышенной комфортности.

В случае экстренной госпитализации при отсутствии свободных мест в двухместных палатах Застрахованное лицо может быть размещено в общую палату с дальнейшим переводом в маломестную палату при ее освобождении.

Исключение:

Лечение, направленное на снижение веса.

Люкс-палаты.

Размещение и лечение в стационаре дневного пребывания.

Реабилитационно-восстановительное лечение в условиях реабилитационных центров, больниц, отделений.

2. консультации врачей-специалистов, проводимые по назначению лечащего врача, в том числе проведение консилиумов.

3. дополнительные диагностические исследования сверх протоколов лечения, проводимые по назначению лечащего врача по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации и сопутствующих заболеваний.

Примечание: эндоскопические исследования с применением анестезиологического пособия (как причина госпитализации) – только при наличии направления врача амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения

Исключение:

- капсульная видеоэндоскопия;

- полисомнография;

- импеданс-рН-метрия.

4. медицинские манипуляции и процедуры, выполняемые по назначению лечащего врача.

5. оперативные вмешательства, в том числе сложные и высокотехнологичные и с использованием дорогостоящих расходных материалов импортного производства:

Примечание: только в структурных подразделениях согласно профилю заболевания:

Исключение: - косметические операции, в т. ч. пластика передней брюшной стенки, коррекция наружного носа по эстетическим или косметическим показаниям;

- пересадка органов, систем;

- операции на артериальных сосудах, сердце с применением импортных расходных материалов и изделий медицинского назначения;

- диагностическая коронарография;

- операции по эндопротезированию суставов;

- операции на органах зрения, в том числе кросслинкинг;

- операции, направленные на снижение веса;

- оплата изделий медицинского назначения: эндопротез, стент, искусственный клапан; интраокулярная линза,

- плазмаферез;

- пластическая лазеротерапия в гинекологии.

5.1. операции на венах, в том числе:

- минифлебэктомия или флебэктомия с применением лазерных методик или РЧА (не более одной операции на одной конечности в плановом порядке за год страхования).

- операции на прямой кишке (не более 1 операции за год страхования);

- операции на сосудах прямой кишки.

Примечание: организацию здравоохранения определяет Страховщик

5.2. операции на мочеполовых органах, в том числе реконструктивные, но не более одной операции в плановом порядке за год страхования;

5.3. удаление доброкачественных образований различной локализации в плановом порядке по медицинским показаниям;

5.4. эндоскопические операции на органах брюшной полости, органах малого таза, суставах и др.;

Примечание: коррекция искривления носовой перегородки (при наличии затрудненного дыхания)

 

6. дистанционная и контактная ударно-волновая литотрипсия.

7. нормо- и гипербарическая оксигенация крови.

8. анестезиологическое пособие.

9. лекарственные средства по назначению лечащего врача, включая лекарственные средства импортного производства (зарегистрированные на территории Республики Беларусь), в том числе возмещение расходов Застрахованного лица на приобретение лекарственных средств для лечения в условиях стационара, при их отсутствии в организации здравоохранения.

10. оплата изделий медицинского назначения: экстра- и интрамедуллярные металлоконструкции, титановые пластины, интраокулярная линза, дренаж, реконструктивно-пластический компонент.

Исключение:

- экзопротезы;

- импланты молочных желез;

- биологические активные добавки;

- гиалуроновая кислота и ее производные;

- костыли;

- компрессионное белье;

- эластичные бинты;

- ортопедические изделия;

- послеоперационные бандажи;

- гигиенические средства.

11. диетическое питание по назначению лечащего врача.

12. физиотерапевтическое лечение, проводимое по назначению лечащего врача, в т.ч. мануальная терапия (не более 5 процедур) сверх протоколов диагностики и лечения основного заболевания.

Исключение:

- озонотерапия;

- криотерапия;

- сауна;

- пластическая лазеротерапия в гинекологии.

 

Случаи, не относящиеся к страховым

Не признаются страховыми случаями и Страховщиком не возмещаются понесенные расходы, вызванные обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации за предоставлением медицинской помощи по поводу:

1.1. травм, ожогов, отравлений, полученных Застрахованным лицом:

а) в результате покушения на самоубийство, сознательного совершения или попытки совершения противоправного действия (в т.ч. драки и других хулиганских действий в случаях, когда Застрахованное лицо было их инициатором, зачинщиком);

б) вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

в) вследствие управления транспортным средством, не имеющим соответствующего удостоверения на право управления транспортным средством данной категории, либо в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, либо передавшим управление транспортным средством лицу, не имевшему соответствующего удостоверения на право управления или находившемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

1.2. осложнений, явившихся следствием нарушения Застрахованным лицом предписанного курса лечения или лечебного режима;

1.3. заболеваний, вызванных инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусными инфекциями при наличии клинических проявлений;

1.4. ВИЧ-инфекции, СПИДа и их осложнений;

1.5. саркоидоза;

1.6. хронической печеночной и (или) почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

1.7. туберкулеза;

1.8. острой и хронической лучевой болезни;

1.9. профессионального заболевания;

1.10. особо опасных инфекционных заболеваний, за исключением заболеваний, относимым к особо опасным по эпидемиологическим показаниям;

1.11. врожденных, кроме выявленных у взрослых в стадии функциональной недостаточности органов и систем, и наследственных заболеваний;

1.12. эпилепсии и психических заболеваний, включая симптоматические психические расстройства;

1.13. алкоголизма, наркомании, токсикомании, а также болезней, наступивших вследствие алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений;

1.14. половых расстройств, бесплодия;

1.15. косметических дефектов лица, тела, конечностей, если они возникли до начала действия договора страхования или вследствие заболеваний, перенесенных в период действия договора страхования, по которым расходы за предоставленные услуги согласно настоящим Правилам не возмещаются Страховщиком;

1.16. трансплантации органов;

1.17.  циррозов печени алиментарно-токсической этиологии;

1.18. дефектов речевого развития.

2. По условиям настоящих Правил не организуется предоставление медицинской помощи и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

2.1. искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

2.2. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

2.3. обследованием и лечением с целью планирования семьи;

2.4. искусственным прерыванием беременности (абортом) в случаях отсутствия соответствующих медицинских показаний у Застрахованного лица;

2.5. обследованием и лечением нетрадиционными методами, самолечением, аутотренингом;

2.6.    обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

2.7.    получением попечительского ухода в стационаре;

2.8.    уходом за Застрахованным лицом членами его семьи;

2.9.    лечением у медицинского работника, состоящего в родственных отношениях с Застрахованным лицом;

2.10. приобретением и прокатом кондиционеров, увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов или иного оборудования подобного рода;

2.11. любыми способами снижения лишнего веса (в т.ч. диетологией, медикаментозными способами лечения, бариатрической хирургией);

2.12. проведением пластических операций, кроме реконструктивных, проводимых по медицинским показаниям и направленных на восстановление функций органов;

2.13. медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию Застрахованного лица, а не по медицинским показаниям;

2.14. медицинскими услугами, не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением случаев, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь.

3.       Если иное не предусмотрено программами добровольного страхования и договором страхования с применением соответствующих корректировочных коэффициентов, утвержденных приказом Страховщика, не оплачиваются медицинские расходы, связанные с обращениями Застрахованных лиц в медицинские организации по поводу:

3.1. стоматологической помощи (лечение заболеваний зубов), а также зубопротезирования, ортодонтического лечения и подготовки к нему, за исключением случаев, когда необходимость такой помощи вызвана полученной Застрахованным лицом травмой;

3.2.    предоставления услуг личного врача;

3.3.    ведения беременности и родов;

3.4.    лекарственного обеспечения, а также приобретения (вне зависимости от целей применения) травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов;

3.5.    реабилитационно-восстановительного лечения в условиях санатория;

3.6. плановой хирургической операции глаза, целью которой является коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма;

3.7. медикаментозного лечения артериальной гипертензии, целью которого является лечение, профилактика тяжелых осложнений у лиц, состоящих на диспансерном учете с диагнозом артериальной гипертензии;

3.8. следующих заболеваний:

-         гепатитов и циррозов печени вирусной этиологии;

-         сахарного диабета 1-го типа и его осложнений;

-         онкологических заболеваний, (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений;

-         демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний нервной системы;

-         системных заболеваний соединительной ткани, в том числе ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, системными васкулитами;

-         неспецифического язвенного колита, болезни Крона;

-         обострений (прогрессирования):

дегенеративно-дистрофических заболеваний органов (в том числе зрения и слуха), приводящее к потере функций;

дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы с нарушением функции суставов 2-3 степени;

-         специализированного лечения (включая лекарственное обеспечение), направленного на профилактику тромботических осложнений после операций на сердце и артериальных сосудах (антиагреганты тиенопиридинового ряда, в т.ч. комплексные) в период до 1 года после проведения операции;

3.9.    получения Застрахованным лицом справок на ношение оружия, вождение автотранспорта, посещение бассейна, для трудоустройства, поступления в учебные учреждения, выезда за рубеж и других справок, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения;

3.10.  приобретения технических средств социальной реабилитации (например, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, корсеты, костыли, шины, туторы, брейсы, ортезы, стельки), а также понесения расходов на их подгонку;

3.11. приобретения изделий медицинского назначения, предметов и средств, предназначенных для ухода за больными;

3.12.  использования механических, химических, гормональных и других средств по контролю над рождаемостью, включая введение и удаление внутриматочной спирали, а также проведения исследований, необходимых для назначения и контроля применения этих средств;

3.13. медицинского осмотра с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий, в том числе профилактической диспансеризации с целью определения основных факторов риска развития нарушений здоровья;

3.14. проведения повторных врачебных консультаций, обследований с целью сбора мнений специалистов различных медицинских организаций по желанию Застрахованного лица без согласования со Страховщиком.

При выявлении впервые у Застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, указанного в подпунктах 4.1.4. – 4.1.13 пункта 4.1 Правил, а также в подпункте 4.3.8 пункта 4.3 Правил, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления окончательного диагноза такого заболевания, если иное не предусмотрено договором страхования в соответствии с пунктом 4.3 Правил.

Порядок получения медицинской помощи

 

1. Договор (полис) действует в пределах Республики Беларусь.

2. При наступлении страхового случая (внезапное расстройство здоровья, несчастный случай, хроническое заболевание или его обострение) для организации медицинской помощи Застрахованное лицо обязано:

- связаться по телефону, указанному в карточке Застрахованного лица, с представителем Страховщика (специалист управления медицинского страхования ЗАСО «Белнефтестрах», далее по тексту Специалист ЗАСО «Белнефтестрах») или отправить заявку через сайт www.bns.by или по e-mail med@bns.by;

Заявка обрабатывается в следующем порядке:

– направленная до 12-00, обрабатывается в этот же рабочий день;

– направленная после 12-00, обрабатывается на следующий рабочий день до 12-00;

– направленная в пятницу после 12-00, субботу, воскресенье, праздничный день, обрабатывается в течение первого рабочего дня, следующего за выходным днем;

– назвать свою фамилию, имя, отчество, номер договора страхования, организацию, в которой работает, город, из которого звонит, изложить проблему, связанную со здоровьем, ответить на вопросы Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах»;

– сообщить свой контактный номер телефона и желательное время получения консультации, диагностических или лечебных процедур. Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» уведомляет Застрахованное лицо о дате, времени, месте оказания медицинской услуги после согласования визита с медицинской организацией;

– при посещении медицинской организации иметь при себе паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, карточку Застрахованного лица;

– после первичной консультации врача в медицинской организации и получения рекомендаций по обследованию сообщить и направить по факсу или по электронной почте Специалисту ЗАСО «Белнефтестрах» назначенный план обследования для размещения гарантий страховой компании на оплату медицинских услуг;

– при необходимости получения повторной консультации гинеколога, уролога после обследования на ИППП, а также для организации рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ), магнито-резонансной томографии (МРТ), лечения в стационаре, предоставить по факсу или электронной почте консультативное заключение лечащего врача с рекомендациями, результаты обследования;

– незамедлительно, но не позднее, чем за один день до запланированного дня оказания медицинской услуги (последний рабочий день перед выходными днями, если оказание медицинской помощи запланировано на выходной день) уведомить ЗАСО «Белнефтестрах» о невозможности получения медицинской услуги в согласованные сроки.

Примечания:

Гинекологическая (урологическая) программа приостанавливается при выявлении ИППП (а также в случае непредоставления результатов анализов на ИППП после их сдачи) до предоставления отрицательных анализов на ИППП.

Предоперационная подготовка к лечению в стационаре оплачивается только при наличии программы «Стационарная помощи» (при условии наступления страхового случая, при наличии плановой госпитализации).

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право потребовать предоставления медицинской документации, которая была выдана Застрахованному лицу при посещении медицинской организации, для принятия решения об организации необходимых медицинских услуг.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» по согласованию с Застрахованным лицом определяет медицинскую организацию для оказания медицинских услуг по каждому конкретному случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и лечебно-диагностическими возможностями конкретной медицинской организации, программой страхования, а также согласно консультативному заключению.

При неявке Застрахованного лица в медицинскую организацию за получением медицинской услуги Страховщик может отказать в ее повторном предоставлении, если в соответствии с договором с медицинской организацией вынужден был ее оплатить (ответственность Страховщика).

Обращение Застрахованного лица по желанию без медицинских показаний не является страховым случаем.

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» имеет право оценивать обоснованность назначенных медицинских услуг в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения Министерства здравоохранения РБ

Специалист ЗАСО «Белнефтестрах» принимает решение о расширении обследования, а также о привлечении к оказанию медицинской помощи Застрахованным лицам медицинских организаций, на основании медицинских показаний.

4. Организация плановой госпитализации:

Обязательным условием направления Застрахованного лица для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него направления на госпитализацию, выданного лечащим врачом или врачом-консультантом медицинской организации.

Организация плановой госпитализации Застрахованного лица осуществляется не позднее 14 дней до окончания срока страхования.

5. Порядок компенсации медицинских расходов, понесенных Застрахованным лицом самостоятельно по согласованию с представителем Страховщика.

Застрахованное лицо по согласованию с ЗАСО «Белнефтестрах» может самостоятельно оплатить медицинские расходы, предоставленные ему в соответствии с программой добровольного страхования за медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями.

Застрахованное лицо в течение 35 календарных дней после оплаты предоставляет в ЗАСО «Белнефтестрах» следующие документы:

1) заявление о страховой выплате;

2) копию документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью: эпикриз, выписку из медицинской карты амбулаторного больного или консультативное заключение врача, содержащие дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз, назначенное (проведенное) лечение и обследование;

3) оригиналы платежных документов, подтверждающих оплату; в случае, если в чеках не указано наименование лекарственного средства или медицинской услуги предоставляется товарный чек;

4) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении Застрахованного несовершеннолетнего лица).

ЗАСО «Белнефтестрах» в течение 10 рабочих дней принимает решение о признании заявленного случая страховым и в течение 15 рабочих дней с даты получения документов выплачивает страховое обеспечение Застрахованному лицу в белорусских рублях на счет, указанный в заявлении.

6. Застрахованное лицо самостоятельно возмещает медицинской организации или Страховщику стоимость оказанных услуг.

– в размере, превышающем размер установленной договором страхования суммы по программе добровольного страхования,

– после установления диагноза по впервые выявленному в период действия договора страхования заболеванию (состоянию), которое не является страховым случаем;

– при выявлении фактов сокрытия от Специалиста ЗАСО «Белнефтестрах» ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям или случаев страхового мошенничества;

– при получении медицинских услуг, не предусмотренных программой страхования.